平凉地区城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和结算办法（试行）
甘肃省平凉地区行政公署
平凉地区城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围和结算办法（试行）
平地社保[2001]83号
根据《平凉地区城镇职工基本医疗保险制度实施意见》，制订本办法。
第一条 医疗保险统筹基金是指参保单位按规定比例缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户的部分，包括滞纳金收入和存入银行所得的利息。
第二条 统筹基金主要支付参保职工住院起付标准以上、最高支付限额以下、除个人自负部分以外的医疗费用。计算最高支付限额不包括完全由个人自负的医药费。应当由个人自负的医疗费比例，按各统筹单位实施方案的规定执行。由本人支付部分费用和自费的住院医疗费按地区制定的《用药范围、诊疗项目、服务设施范围支付标准的规定》执行。
第三条 按《平凉地区城镇职工基本医疗保险参保职工住院管理办法（试行）》第八条，经医疗保险经办机构批准设立的治疗型家庭病床患者，按住院病人对待，列入统筹基金支付范围。
第四条 经定点医院检查确诊，医疗保险经办机构批准，患有心、脑血管疾病合并症、老年糖尿病合并症、老年慢性肺心病、类风湿、恶性肿瘤晚期、肝硬化晚期、肾透析、恶性肿瘤的放疗、化疗的参保职工可以在定点医院门诊进行治疗。患者支付该定点医院一半的起付标准后，属于统筹基金支付的医药费一个年度内不得超过最高支付限额的一半，其中本人自付50%，统筹基金报销50%。报销时本人须持定点医院开具的复式处方和收款收据。
第五条 经批准转往区外定点医院接受检查治疗的患者，出院时必须携带检查项目、药品处方（有条件时应分别开具甲类、乙类、自费处方）的收费收据，并加盖该医院公章，到当地医疗保险经办机构审核报销应由统筹基金支付的医药费用，起付标准和自付比例分别提高10%。
第六条 参保职工因公出差、学习、探亲期间患病，确需急诊住院发生的医疗费用，可凭异地乡（镇）以上公立医院出具的医疗费用收款收据并加盖该医院公章、出院证明、用人单位证明，到当地医疗保险经办机构审核后报销，本人自付50%，统筹基金报销50%。
第七条 参保人员退休后异地安置的，其住院费用每年由统筹地医疗保险经办机构按本地住院定额标准的三分之一直接发给本人，包干使用。不再报销住院费。
第八条 独生子女分娩费在生育保险未建立前，暂列入统筹基金支付范围。参保女职工须持计划生育部门出具的准生证和参保单位证明，到定点医院分娩。属生理分娩的，医药费在800元以内时，凭医院出具的收款收据，由医疗保险经办机构据实报销。属病理分娩的，按住院病人对待。其它县（市）的独生子女分娩费由统筹单位自行确定。
第九条 参保人员一个年度内数次住院的，全年医药费不得超过最高支付限额，超过最高支付限额的医疗费用，统筹基金不予支付。
第十条 参保职工因斗殴、吸毒、酗酒、自残、自杀、交通肇事、医疗事故以及其它责任事故引发的医疗费用，统筹基金不予支付。
第十一条 统筹地因发生大规模流行性疾病、传染病或因发生严重自然灾害等意外风险造成的大范围危、急、重病人所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，由当地人民政府拨专款解决。
第十二条 统筹地医疗保险经办机构要按照“以收定支、总量平衡、略有节余”的原则，并根据定点医疗机构的不同级别和类别，以及所承担的基本医疗保险的服务量，预定各定点医疗机构的定额控制指标。定额控制指标要根据实际发生的住院人数和费用，相应作一调整，以满足参保职工住院治疗的需要。
第十三条 医疗保险经办机构对定点医院在实行定额控制指标宏观调控的同时，还要对实际住院病人按人次实行定额管理，确定每一住院人次的定额标准，并与定点医院签订服务合同。
第十四条 定点医院必须严格执行起付标准、自付比例和最高支付限额的规定，不能将定额标准作为最高支付限额。
第十五条 按实际住院人数年终考核时，定额标准（不含病人完全自付的部分）超过10%以内的列入统筹基金支付范围，超过10%以上的由定点医院负担，低于定额标准5%以内奖给医院，低于5%以下的据实支付。
第十六条 参保职工在当地定点医院住院期间所发生的医疗费用，按规定应由本人负担的部分，出院时由医院负责同患者本人结清，并记入《职工医疗保险手册》，应由统筹基金支付的部分，由经治医院与医疗保险经办机构审核确认后，记入《职工医疗保险手册》和住院病人档案。
第十七条 医疗保险经办机构要下月结算上月已出院病人应由统筹基金支付的医疗费用。
第十八条 医疗保险经办机构每月与定点医院结算时应扣除10%的医疗费用，经年终考核达到合同规定要求后，再全部付清。
第十九条 各统筹单位医疗保险经办机构为保障定点医院为参保住院患者治疗，启动时可提前预付一定数额的统筹基金。
第二十条 定点医院必须严格按照“三个目录”的规定，对住院患者依据病情进行治疗，不得将“乙类目录”的药品变通为“甲类目录”的药品使用。定点医院因管理不严、分不清甲类、乙类和自费药品、自付一定比例或自费的诊疗项目和服务设施的，统筹基金不予支付，一切责任由院方承担。
第二十一条 本办法从2001年1月1日起试行。
关于印发《湖北省人民检察院督办工作实施办法》的通知
湖北省人民检察院
关于印发《湖北省人民检察院督办工作实施办法》的通知
鄂检发[2009]14号
全省各级人民检察院：
《湖北省人民检察院督办工作实施办法》已经湖北省人民检察院检察长办公会研究通过，现印发给你们，请认真贯彻，遵照执行。
湖北省人民检察院
二○○九年四月三日
湖北省人民检察院督办工作实施办法
第一章 总 则
第一条 为了规范和加强湖北省人民检察院督办工作，提高检察机关执行力，确保湖北省人民检察院各项决策部署、上级机关交办件和领导同志批示件得到及时有效落实，制定本办法。
第二条 督办工作包括专项督办和决策督办。专项督办是指对上级机关交办件和领导同志批示件的办理情况进行督促检查；决策督办是指对省检察院重大决策部署的贯彻落实情况进行督促检查。
第三条 湖北省人民检察院办公室负责督办工作的组织协调，督办室具体承担督办工作的日常事务。各内设机构承担相应的督办职责，严格落实工作责任，督促下一级检察院职能部门和本部门相关责任人完成工作任务。
第四条 督办工作必须坚持以下原则：
（一）围绕中心、突出重点。设定督办事项应当围绕检察中心工作，着力抓好省检察院重点工作和领导同志批示的贯彻落实。
（二）责任分工，协调配合。按照检察工作一体化的要求，确定办理主体和协办主体，严格落实工作责任，明确督办工作责任分工，加强组织协调，及时沟通情况。
（三）实事求是，注重效率。督促检查应当全面、准确地了解情况，善于发现矛盾问题并及时反馈。根据督办事项的轻重、主次或缓急，坚持急事急办、特事特办。
（四）绩效管理，奖惩挂钩。对督办事项的贯彻落实实行目标管理，与绩效考核紧密挂钩。
第二章 专项督办
第五条 专项督办工作的主要任务是督促检查下列事项的落实情况：
（一）最高人民检察院、省委、省人大、省政府、省政协等机关交办或领导同志批示办理的案件和事项；
（二）省人大、省政协交办的议案、提案，以及省人大代表、省政协委员在省人民代表大会和省政协会议上提交省检察院处理的案件和事项；
（三）检察长批示交办并明确要求督办室督促检查的案件和事项；
（四）其它需要专项督办的事项。
第六条 专项督办件的办理程序依次是：受理、呈批、交办、办理、催办、反馈、审核、回告。
第七条 督办室接到专项督办件后，应当即时立项登记，建立台帐，并根据交办件内容、承办部门的职能分工，提出拟办意见，呈送办公室负责人、分管领导阅批。
第八条 专项督办件的办理，可根据领导批示意见确定承办方式，主要包括转办、自办两种形式。
领导批示明确要求相关内设机构或者下一级检察院办理的，督办室应当及时填发《督办通知》，附领导批示及有关材料的复印件，一并转相关内设机构或者下一级检察院办理；领导批示未明确承办部门的，督办室应当按照“分级负责、职能分工”的原则明确承办部门；领导批示中涉及多个内设机构或者多个检察院，且办理难度较大的，督办室应当明确牵头单位和协办单位，转相关部门共同办理。《督办通知》应提出督办意见，明确督办要求和办理时限。
领导批示明确要求由督办室办理的，由督办室自办，亦可视情况与有关内设机构或者下一级检察院共同办理。
第九条 省检察院各内设机构、下一级检察院收到《督办通知》及有关材料后，应当及时送内设机构负责人或者院领导阅批，并按批示要求立即组织落实。
第十条 领导批示意见对交办件办理时限有明确要求的，应当严格按时限要求办结；没有明确时限要求的，一般应当在接到交办件之日起一个半月内办结；因情况复杂等因素不能按期办结的，可延长一个半月；超过三个月仍不能办结的，按第十一条规定办理。
第十一条 督办室应当全程跟踪交办件的办理情况，适时催办。对紧急、重要的交办件，可以随时催办。承办部门未能在规定时限内办结的，应于期限届满前，向督办室书面反馈进展情况，并说明不能按期办结的理由和下一步工作计划。
根据不同情况，催办可采取下达书面《催办通知》、电话催办等形式。
第十二条 交办件办结后，承办部门应当即时向督办室反馈案件（事项）办结报告；督办室应当严格审核把关。办结报告应当符合下列要求：
（一）交办件所涉及的问题已查证清楚；
（二）以事实为根据，以法律为准绳，结论定性准确，处理意见明确且符合实际；
（三）符合领导批示要求；
（四）以内设机构或者下一级检察院的名义行文，文字表述规范，条理清晰，逻辑严谨。
经审核未能达到要求的，应当提出明确的处理意见，退回承办部门重新办理，并限时回复。
第十三条 对第五条第（一）、（二）项的交办件，督办室应将办结情况报分管检察长或检察长审批。经分管检察长或者检察长审批同意后，应当以省检察院或者省检察院办公室的名义行文，将办结情况回告交办机关、领导或者省人大代表、政协委员。分管检察长或检察长批示要求继续办理的，督办室应登记在案，督促办理。
对第五条第（三）项的检察长交办件，应当将办结情况向检察长报告。检察长要求继续办理的，督办室应登记在案，督促办理。
第十四条 专项督办工作应当做到办复率100%，见面率100%，满意率95%以上。办理议案、提案以及代表、委员提交办理的案件和事项，应当当面与代表、委员沟通，交换意见，争取使代表、委员满意。
第十五条 办理交办件应当严格遵守保密纪律，批办件的交办和办结回告必须采用加密传真、加密信函或由机要通道等形式传送。领导批示及相关材料不得泄露给相关当事人和无关人员。
第三章 决策督办
第十六条 决策督办工作的主要任务是督促检查省院重大决策、重要工作部署的贯彻落实情况，主要包括：
（一）对年初确定的若干项重点工作的贯彻落实情况进行督促检查；
（二）对院党组会、检察长办公会等会议议定事项的贯彻落实情况进行督促检查；
（三）在院目标管理责任制领导小组办公室的领导下，具体负责目标责任的日常管理，对年初确定的目标任务的贯彻落实情况进行督促检查；
（四）对院领导明确要求督办的其他重大决策、重要工作部署的贯彻落实情况进行督促检查。
第十七条 决策督办应当贯穿于决策实施的全过程。省检察院重大决策或者重要工作部署出台后，督办室应当根据情况明确督促检查事项，进行责任分解立项，提出办理要求，确定工作进度，报经领导审批后制发《督办通知》，将责任落实到相关内设机构或者下一级检察院。
相关内设机构或者下一级检察院接收到《督办通知》后，应当进一步细化目标任务和工作措施，明确责任人和完成时限，并提交责任落实情况的书面材料。
第十八条 督办室应当对决策部署的落实情况进行跟踪督查，及时掌握动态。对年初分解的重点工作和目标任务的落实情况，一般每半年集中督促检查一次，实行“年初建账，年中查账，年底交帐”。
督办室在开展决策督办工作中，要求相关内设机构或者下一级检察院提供资料、说明情况的，相关内设机构或者下一级检察院应当按照要求及时提供相关资料，实事求是地反馈决策部署的贯彻落实情况。
第十九条 对重大决策和重要工作部署的贯彻落实情况，督办室应当根据督查情况及时进行分析汇总，形成综合材料向院党组或院领导报告，客观、真实地反映问题，为完善决策提供参考。
第四章 督办权限和处理
第二十条 对专项督办件和决策督办事项，督办室可以采取实地复核、明查暗访等形式，进行调查核实。发现承办部门反馈的情况与事实有出入的，应当明确告诉承办部门，并提出处理意见和建议，督促进一步整改落实，限时回告结果。
第二十一条 对交办件的办理情况和重大决策部署的贯彻落实情况，可以适时通过检察专网公开，或者以文件形式予以通报。
第二十二条 责任单位或者责任人有下列情形之一的，应当予以通报批评，督促整改；情节严重的，可以指令下一级检察院或者相关内设机构就特定情况和问题作出专门情况说明。
（一）交办件未能在规定时限内办结，经催办之后仍不报告进展情况的；
（二）交办件未能在规定时限内办结，经催办之后无正当理由仍不办理的；
（三）对重大决策和重要工作部署，贯彻措施不得力、工作不落实的；
（四）无正当理由不配合督办室督促检查工作，拒绝提供相关材料或者弄虚作假的。
第二十三条 督办工作情况应当作为目标管理考核和“创、争、当”评比的依据。
第五章 附 则
第二十四条 本办法由湖北省人民检察院负责解释。
第二十五条 本办法自发布之日起施行。
