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外伤致脑动脉瘤一例分析
韩强 武俊岭

1、案例：
王某，男，47岁，农民。2005年5月18日王某乘出租车回家途中与另一大货车相撞，出租车报废，王某伤及头部及左上肢，当场神志不清，右外耳道血性液外溢，下颌部肿胀、畸形，可及骨擦音，急送当地医院CT检查：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折，住院治疗。4天后转入上级医院以脑挫裂伤、颅内血肿继续对症治疗，好转后出院。出院后损伤处恢复中，无异常表现，但伤后10月余王某突然出现双眼复视，经入院眼科治疗无好转，行CTA检查显示：胼周动脉瘤（瘤体位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方），结合外伤史诊为外伤性动脉瘤，并行手术切除。
活体检验:T37.10,P72次／分,R18次／分、BP118/75mmHg。中年男性，神志清，精神可，语言流利，头颅无畸形，下颌缘横行长4.0cm疤痕，其右下缘斜形长3.2cm疤痕，右腕关节活动受限。
2、讨论
40－60岁是颅内动脉瘤的高发年龄，颅内动脉瘤80％发生在willis动脉环的前部，发生在willis动脉环后部的不到20％，脑动脉瘤的发生原因可以分为先天性、脑动脉硬化性、感染性及损伤性，前两种占98％以上，后两种不到2％。动脉瘤的主要危害是破裂造成颅内出血，常发病突然，发病时剧烈头痛，伴呕吐、意识不清，抽搐、大量出汗等，脑动脉瘤的诊断主要依靠脑血管造影检查，脑动脉瘤的治疗主要依靠手术。
本例伤者王某年龄47岁正处脑动脉瘤高发年龄阶段。经调查王某既往身体健康，生活规律，无心脑血管疾病，一直从事木工工作。受伤后经医院CT检查显示：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折。未见有明显脑血管瘤形成，结合对伤者伤前情况的调查可以排除原有脑动脉瘤的可能。伤后10月余伤者出现双眼复视经眼科治疗无好转的情况下，经CTA检查发现胼周动脉瘤为真性动脉瘤无夹层，经脑血管造影发现动脉瘤位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方。分析该案例：首先，伤者头部存在明显暴力外伤，遭受暴力打击时引起脑组织沿力的作用方向剧烈运动，组织间形成碰撞、摩擦、切割，为损伤的形成创造了外力条件。其次，伤者脑血管存在变异，右胼周动脉发出变异支迂曲过大脑镰下方形成左胼周动脉起始部，该变异血管在正常人是不存在的，也就是他较别人形成脑动脉瘤机率更高，该变异血管是脑动脉瘤形成的病理基础。虽然外伤原因致脑动脉瘤发生所占比例很低，但该病例由于存在脑血管变异，外伤中剧烈运动的大脑镰对变异血管形成切割、碰撞的力量，导致变异血管局部形成损伤，组织结构形成破坏，血管壁承受血液压力的能力下降，局部膨大动脉瘤形成，随着瘤体不断膨大压迫血管、神经至双眼出现复视。综上所述，结合外伤史，伤者王某脑动脉瘤的形成为本次外伤所致，但考虑到其存在脑血管变异的病理基础的内因，作者认为在法医临床鉴定中不宜据该脑动脉瘤评伤定残。


上海市人民政府


上海市人民政府令
第61号

　　

　　《上海市城市房屋拆迁面积标准房屋调换应安置人口认定办法》，已经2006年6月19日市政府第110次常务会议通过，现予公布，自2006年8月1日起施行。

市长　韩正
二○○六年七月一日

上海市城市房屋拆迁面积标准房屋调换应安置人口认定办法
（2006年7月1日上海市人民政府令第61号公布）

　　第一条（目的和依据）
　　为了进一步加强城市房屋拆迁管理，保障拆迁工作公开、公正、公平，维护拆迁当事人的合法权益，根据国家和本市有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。
　　第二条（适用范围）
　　本办法适用于本市城市房屋拆迁范围内面积标准房屋调换的应安置人口认定及其监督管理。
　　第三条（建设用地规划许可的通知）
　　建设单位取得建设用地规划许可证后，应当告知拆迁范围所在地的区、县房地管理部门，由区、县房地管理部门通知公安部门。
　　以招投标方式出让国有土地使用权的，区、县房地管理部门应当经征询规划部门意见确定出让范围后，通知公安部门。
　　因重大市政建设项目拆迁房屋的，建设单位应当凭市发展改革委员会的项目批准文件，通知拆迁范围所在地的区、县房地管理部门，并由区、县房地管理部门通知公安部门。
　　第四条（拆迁范围内户口迁入和分户的审核）
　　公安部门接到通知后，应当加强拆迁范围内常住户口迁入、分户的管理。自公安部门接到通知后，至拆迁期限届满之日，拆迁范围内的常住户口迁入和分户，应当由拆迁范围所在地的公安派出所报区、县公安机关审核后，方可予以办理。
　　第五条（拆迁范围内常住户口信息的提供和公布）
　　区、县房地管理部门核发房屋拆迁许可证时，应当通知公安部门。公安部门应当在5日内，向区、县房地管理部门提供房屋拆迁许可证核发之日在拆迁范围内的本市常住户口信息（注明何时由何地迁入何址）。
　　区、县房地管理部门应当在拆迁范围内公布前款规定的常住户口信息。
　　第六条（应安置人口的认定标准一）
　　截至房屋拆迁许可证核发之日，在被拆迁房屋处有本市常住户口连续满一年，在本市无其他住房（或者虽在本市有其他住房，但居住困难），且居住在被拆迁房屋的人员，可以认定为被拆迁居住房屋的应安置人口。
　　第七条（应安置人口的认定标准二）
　　截至房屋拆迁许可证核发之日，在被拆迁房屋处有本市常住户口未满一年，在本市无其他住房（或者虽在本市有其他住房，但居住困难），居住在被拆迁房屋，且符合下列特殊情形之一的人员，可以认定为被拆迁居住房屋的应安置人口：
　　（一）拆迁范围内应安置人口的未成年子女；
　　（二）因工作需要调回本市的干部、职工及其随迁家属，在拆迁范围内直系亲属处落户的；
　　（三）因离休、退休、退职从市外迁回拆迁范围内家中的；
　　（四）海员、船员、野外勘探人员、就学等人员迁回拆迁范围家中的；
　　（五）本市居民因应征入伍、出国（境）而注销拆迁范围内的户口，后又恢复户口的；
　　（六）本市居民因服刑、被劳动教养、人民法院宣告失踪或者宣告死亡等注销拆迁范围内的户口，后又恢复户口的；
　　（七）市政府规定的其他情形。
　　第八条（应安置人口的认定标准三）
　　房屋拆迁许可证核发之日，不具有拆迁范围内的本市常住户口，在本市无其他住房（或者虽在本市有其他住房，但居住困难），且符合下列特殊情形之一的人员，可以认定为被拆迁居住房屋的应安置人口：
　　（一）有本市常住户口的未成年人，且其父母属于拆迁范围内的应安置人口；
　　（二）户口从被拆迁房屋内迁出，且拆迁时仍处于迁出状态的海员、船员、野外勘探人员、就学等人员（不包括已在外地结婚的）；
　　（三）因应征入伍而注销户口的人员；
　　（四）因服刑或者被劳动教养而注销户口的人员；
　　（五）户口不在本市的人员，因结婚实际居住在被拆迁房屋内至房屋拆迁许可证核发之日满两年，且其配偶属于拆迁范围内的应安置人口；
　　（六）市政府规定的其他情形。
　　第九条（应安置人口的认定程序）
　　认定被拆迁居住房屋的应安置人口，按照下列程序进行：
　　（一）房屋拆迁公告公布后，被拆迁居民向拆迁人提供相关证明材料。
　　（二）拆迁人形成初步认定意见后，由街道办事处、乡（镇）人民政府组织拆迁人、居民委员会和公安派出所核实情况。认定结果由拆迁人在拆迁范围内公示，公示期限不少于7日。
　　（三）公示期间，被拆迁居民对认定结果有异议的，可以向拆迁人提出，并说明理由。
　　（四）对认定结果有异议的，由街道办事处、乡（镇）人民政府组织拆迁人、居民委员会和公安派出所进行复核。复核结果由拆迁人在拆迁范围内公示，公示期限不少于5日。
　　公示期满无异议，或者虽有异议但经复核符合应安置人口认定标准的，由拆迁人按规定给予补偿安置。
　　第十条（应安置人口认定的监督）
　　上海市房屋土地资源管理局（以下简称市房地资源局）和区、县房地管理部门应当对拆迁范围内面积标准房屋调换的应安置人口认定工作进行监督检查，并接受投诉、举报。
　　监察部门有权对拆迁范围内面积标准房屋调换的应安置人口认定工作开展调查，并接受投诉、举报。
　　第十一条（法律责任）
　　房地、公安等有关部门违反本办法规定的，应当对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职直至开除的行政处分。
　　拆迁人、拆迁实施单位及其工作人员违反本办法规定，导致应安置人口认定错误，给被拆迁居民造成损失的，市房地资源局应当对拆迁人、拆迁实施单位处以5000元以上3万元以下的罚款，并可取消拆迁实施单位的拆迁资质，追究拆迁实施单位的领导和直接责任人员的责任。
　　被拆迁居民提交虚假的证明文件，导致应安置人口认定错误，给拆迁人造成损失的，拆迁人可以依法追究有关当事人的民事责任。
　　第十二条(有关用语的含义)
　　本办法所称的“其他住房”，是指：
　　（一）本市他处的公有住房使用权；
　　（二）本市他处的已购公有住房；
　　（三）将已购公有住房出售、公有住房承租权差价交换；
　　（四）因本市他处房屋拆迁获得过补偿安置；
　　（五）在本市获得过住房货币补贴。
　　本办法所称的“居住困难”，是指符合申请廉租住房的居住面积标准。
　　第十三条（未成年人的其他住房认定标准）
　　认定未成年人的“其他住房”，应当以其父母的住房情况为准。
　　第十四条（具体应用解释）
　　本办法的具体应用问题，由市房地资源局负责解释。
　　第十五条（实施日期）
　　本办法自2006年8月1日起施行。